Vzhľadom na nevedomosť v tejto oblasti chcem požiadať lekárov, právnikov (ak sa nejakí nájdu) alebo aj bežných ľudí o rady, ako postupovať ďalej.

K veci: Môj otec bol 24. júla na vyšetrení očí, mal sivý zákal a následne podstúpil operačné zákroky oboch očí (ľavého oka 31. júla, pravého oka o týždeň neskôr, 7. augusta) na očnej klinike VESELY v Bratislave. Vzhľadom na to, že 13. augusta už musel byť pracovne v Belgicku, bol na tejto klinike prednostne operovaný. Na klinike mu povedali, že si ale bude musieť uhradiť obe operácie, pretože klinika už má vyčerpané voľné termíny a poisťovňa (VšZP) by im potom tieto zákroky nepreplatila. Tak otec súhlasil, vždy v deň zákroku uhradil požadovanú sumu a to 810 EUR (spolu 1620 EUR).

Po druhej operácii chcel napriek vyhláseniu doktora skúsiť požiadať VšZP o preplatenie zákrokov, aspoň z časti, keď nie celé. Na jeho prekvapenie sa však dozvedel, že oba zákroky poisťovňa klinike VESELY preplatí v plnej výške. V stanovisku od VšZP sa píše:

"Dovoľujeme si Vás upozorniť aj na skutočnosť, že Vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v zmluvnom zdravotníckom zariadení, ktorému VšZP uhrádza náklady spojené s operáciou katarakty a aj vnútroočné šošovky, ktoré Vám boli pri zákroku implementované. Uvedené zdravotnícke zariadenie vykázalo VšZP k úhrade náklady spojené s operáciou katarakty zo dňa 31.7.2012, ktoré boli zo strany VšZP akceptované a budú mu aj v zmluvne dohodnutom termíne uhradené. Vzhľadom k uvedenému, by išlo o dvakrát uhradené finančné prostriedky za zdravotnú starostlivosť."

Zo stanoviska VšZP teda vyplýva, že poisťovňa oba zákroky klinike VESELY preplatí a to v plnej výške. A to aj napriek tomu, že na klinike môjmu otcovi tvrdili, že musí zákroky uhradiť on, pretože poisťovňa by im to nepreplatila nakoľko už nemajú voľné termíny pre operácie, ktoré by im poisťovňa preplatila a ide o prednostné operácie.

Vzhľadom na to, že otcovi na klinike podali klamlivé informácie a "vďaka" týmto informáciam im musel zaplatiť 1620 EUR a klinika bude mať v konečnom dôsledku zaplatené za operácie dvakrát, chce teraz otec tieto peniaze žiadať od kliniky späť. Tento postup mu odporučil aj revízny lekár z VšZP, ktorý má na starosti operácie, s ktorým otec volal a zaoberal sa jeho žiadosťou.

-------

Vás sa chcem spýtať, či máte s niečím podobným skúsenosti, ako by ste radili postupovať a všetko okolo toho.

Vopred ďakujem všetkým za rady.

Nieco take ako spatne preplatenie, teda dolozenie platieb nie je mozne? Ze by otec dolozil uhrady a poistovna by to vyplatila priamo jemu, ha?

Tiež by som to tak skúsil... napríklad keď som bol v čechách na vyšetrení, ja som zaplatil v hotovosti českej klinike a slovenská poisťovňa mi tie peniaze po vydokladovaní bločkov uhradila na účet. Skúste túto cestu.. opýtajte sa v poisťovni....

No, poisťovňa sa vyjadrila tak, že ona zákroky preplatí klinike, ako jej zazmluvnenému zdravotníckemu zariadeniu, otcovi nepreplatí nič a tým to pre nich končí. Ďalšie kroky vraj musí podniknúť otec a to voči klinike, čiže nejaké pozastavenie platieb z VšZP do kliniky nie je možné, oni im tie zákroky preplatia a jediná možnosť je teda vymáhať peniaze z kliniky.

Tak v tomto pripade treba asi poslat formalnu ziadost o vratenie s tym, ze poistovna to uz preplatila a bopo by dobre, ak by sa to dalo dokladovat (teda info z poistovne), vsetko poslat postou doporucene. V pripade, ze na to nebde reagovat alebo odmietnu vratenie penazi, treba kontaktovat pravnika, ktory nech to skusi mimosudne akousi predzalobnou vyzvou, ak nepochodi, tak ostava asi len zaloba, ktoru ti pravnik pripravi.

Este hy som skusil Urad pre dohlad nad zdravotnou starostlivostou, taketo veci budu asi v kompetencii tohto uradu, tu by Slovenska inspekcia asi dosah nemala.

No, žiadosť som napísal a zajtra ju odosielam spolu so stanoviskom VšZP, operačnými protokolmi a dokladmi o zaplatení doporučene na kliniku.

Čo som čítal na nete a na ich FB, tak majú dobré ohlasy a chodia k nim aj "celebrity". A otec si tiež nevie vynachváliť zrak po tých operáciách. Takže by sme boli neradi, keby sme im museli urobiť negatívnu reklamu za ich prístup a nebodaj to nakoniec riešiť súdnou cestou.

Kopec dobrych ohlasov najdes aj na Neovizia, Spinn, Excimer a ine, aj tam chodia "celebrity".